2024.12.13今天是我写日记的2274天。
男，13岁7月。
365站群乏力汗出4月于2024.07.20就诊。
患者家属诉说2月6日突发呕吐不止，确诊爆发性心肌炎，在某医院住院治疗，3月6日好转出院。
出院后乏力，汗出多，头汗，后背出汗，手脚心汗，激动时心率快，喉间有痰，清嗓多，阵发头痛，无鼻塞流涕，食欲不佳，易打嗝，二便调，睡眠可。舌淡润，苔白腻，脉细。
辨证:太阳太阴合病，中气下陷。
拟方:桂枝汤加龙骨牡蛎合升陷汤加减。
处方：桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,黄芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,党参片 20g,仙鹤草 45g,姜厚朴 10g,紫苏梗 10g,茯苓 20g,酒萸肉 20g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服。加生姜3片
2024.07.27二诊
刻诊：乏力减轻，汗出较前减少，活动后上半身易出汗，激动时心率快，喉间痰减少，清嗓减少，无头痛，无鼻塞流涕，早餐时食欲不佳，易打嗝，二便调，睡眠可。舌淡润，苔白腻，脉细。
辨证:太阳太阴合病，中气下陷。
拟方:桂枝汤加龙骨牡蛎合升陷汤加减
处方：桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,黄芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,党参片 20g,仙鹤草 45g,姜厚朴 10g,紫苏梗 10g,茯苓 20g,酒萸肉 20g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,陈皮 10g,蜜枇杷叶 10g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮450ml,温服。加生姜3片
2024-8-10三诊
刻诊：无乏力，汗出减少，夜间后背、颈部汗出明显，无心慌心悸，偶有气喘，无咳嗽咳痰，清嗓减少，无头痛，无鼻塞流涕，纳可，大便可，小便黄，睡眠可，稍晚睡。舌淡润，苔白腻，脉细。现口服辅酶Q10。
辨证:太阳太阴合病，中气下陷，水饮冲逆
拟方:桂枝汤加龙骨牡蛎合升陷汤、真武汤。
处方：桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,黄芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,党参片 20g,仙鹤草 45g,茯苓 20g,酒萸肉 20g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,蒸附片10g 白术15g
中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮450ml,温服+3片生姜。
2024-8-26四诊
刻诊：无乏力，汗出减少，眨眼多，夜间后背、颈部汗出减少，无心慌心悸，偶有气喘，无咳嗽咳痰，清嗓减少，无头痛，无鼻塞流涕，矢气多，纳可，大便可，小便黄，睡眠晚睡。舌淡润，苔白腻，脉细。现口服辅酶Q10。辅助检查：肌钙蛋白正常。
辨证:太阳太阴合病，中气下陷，水饮冲逆。
拟方：桂枝汤加龙骨牡蛎合升陷汤、真武汤。
处方:桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,黄芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,党参片 20g,仙鹤草 45g,茯苓20g,酒萸肉 20g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,蒸附片 10g 先煮1小时,白术 15g:中药7付,每天一剂,分早晚 2次服,水煎煮450ml每付3次,温服加生姜3片。
按语:一诊患儿因爆发性心肌炎住院治疗，好转出院后出现汗出异常，激动时心率加快等不适前来就诊。
临床症见乏力，汗出多，头汗，后背出汗，手脚心汗，汗为心之液，汗液的生成与排泄受心神的主宰与调节，心的气血阴阳不足，则汗出异常。
津液亦为阴液，津液大量外脱，气随津脱，可知人体元气外越。
考虑为太阳表虚证营卫不和合中气下陷，使用桂枝汤调和阴阳以解表，升陷汤合党参、仙鹤草补脾益气，升提下陷之宗气，患儿激动时出现心率加快考虑为汗出过多伤心阴心血，心阳无所归从而导致激动时心悸，用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎组成临床治疗心悸的高效方“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，方中桂枝、甘草合用辛甘化阳，龙骨、牡蛎合用以重镇潜阳敛阳，使阳归阴位。
姜厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜为半夏厚朴汤去半夏而成，方中厚朴、苏梗行气宽中兼以宣通气机，茯苓健脾、生姜温中和胃，用于治疗清嗓多、喉间有痰等痰气交阻于咽喉，咽喉不利以及食欲不佳、易打嗝、舌淡润、苔白腻，脉细等太阴证、脾阳虚的临床症状。
三诊，患儿已无乏力，汗出亦减少，收效明显，现夜间后背、颈部汗出明显，上方去陈皮、蜜枇杷叶，加用蒸附片10g、白术15g与原方中茯苓、白芍、生姜组成真武汤，治疗太阳病汗出过多，增强温阳化气利水之功。
四诊，效不更方，原方使用。
2024-12-11，夜门诊患儿因咳嗽前来就诊，家属诉目前症状已痊愈。
升陷汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方组成:生箭芪 知母 柴胡 桔梗 升麻。
主治:胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。
佳明老师临床中在大气下陷，气短不足以息，活动后气短加剧，比如爬楼梯或运动后出现的气短气喘，需要深呼吸后才可缓解的胸闷气短，日常觉得乏力困倦，精神欠佳，小便失禁、大便有便意但无排便或排便量少，舌淡苔白，脉沉等情况下会使用升陷汤去治疗。
常用的剂量:生黄芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g。
黄芪剂量多少，主要根据每个患者不同的情况来确定使用。还会加上大剂量仙鹤草增强补气功效。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》第64条：“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
《伤寒论》第118条：“火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”
组成:桂枝，甘草，牡蛎，龙骨；
临床中佳明老师常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合用升陷汤治疗心悸心慌等疾病。
半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。《千金》作：胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
组成:半夏，厚朴，茯苓，生姜，干苏叶。主治:梅核气。症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白滑或白润，脉弦缓或弦滑。
真武汤出自《伤寒论》
【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
组成:附子、白术、茯苓、白芍、生姜主治:
阳虚水饮上犯，而现头晕，心悸，头痛，水肿，脉沉细无力等症状反应。
按语:本文为广东成英师妹在跟诊中写的案例，总结的非常好，基础扎实，年轻中医未来可期。
林佳明，主任医师来自广西钦州的小医师。2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
365建站客服QQ：800083652形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
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