【真实案例】

赵先生，62岁，一名退休干部，有高血脂、高血压病史，确诊心绞痛20余年，有冠状动脉狭窄。做冠状动脉造影术，提示: 左主干未见明显狭窄，左前降支动脉硬化，中远端狭窄 90% ；左回旋支: 动脉硬化，近端狭窄 60% ，远端狭窄 50% ，右冠动脉硬化，近端狭窄 10% ，在医生的建议下，前降支植入支架 1 枚。平时长期服用西药对症支持治疗。

后找我就诊时，主要是心前区闷痛不适，头疼、头昏。赵先生说自己平时情绪容易烦躁、全身乏力，平时爱吃肥甘厚味的，运动比较少，目前睡眠、饮食还可以，大小便无明显的异常。查其舌脉，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦滑。

辨证: 肝郁气滞、痰瘀互结。

治法: 疏肝解郁、化痰祛瘀。

【处方】

柴胡 12 g，郁金 20 g，赤芍 15 g，白芍15 g，丹参 30 g，檀香 10 g，红景天 15 g，绞股蓝 30 g，水蛭粉( 冲服) 5 g，地龙 20 g，葛根 30 g，黄芩 10 g，天麻 15 g，瓜蒌 10 g，勾藤 15 g，薤白 30 g，胆南星10 g，川芎 20 g，清半夏 12 g，神曲 30 g。

每日1 剂，水煎服，分早、晚两次口服，嘱其清淡饮食，戒烟酒，适量运动。

图片

【方解】

瓜蒌、薤白：化痰降浊，行胸中停滞之气，祛胸中凝聚之顽痰，气行痰自消，痰去气自畅；

半夏、陈皮：理气健脾、化湿祛痰；

三七、水蛭：祛瘀活血；

丹参、川芎：既能行气又能活血，气行则血行，血脉通畅；

柴胡、郁金：疏肝为主，肝主一身之气机，气行则血行，促进活血；气行则津行，帮助痰湿运化；

以上，就是对基础底方的分析。因为是针对疾病的本质—痰淤互结，可发挥一大半的功效，剩下的只需临证加减；

赵先生平时爱吃肥甘厚味，除了阻碍脾胃运化易生痰湿外，日久还容易生热化热，所以表现出舌苔黄腻，加入了黄芩、绞股蓝、赤芍等清热之品、凉血之品。当然，其中很多药物都是多效并用的，能助气血顺畅；

除了底方中的化痰、活血化瘀之品，也增加了部分用药，比如地龙能化瘀活血通络、胆南星可清热化痰，能增强其功效。

【复诊】

第二次复诊时，赵先生说服药的半个月中，各种症状均明显减轻，胸闷、胸痛不再频发，期间只有心前区有闷感，其他都没有不舒服。查其舌脉：舌淡紫，苔薄黄，唇紫，脉弦滑。

治疗：因为效果明显，所以，在原方的基础上，去胆南星，加虎杖 15 g，改赤芍 20 g，白芍 30 g，红景天 30 g，黄芩 15g，柴胡 15 g，天麻 10 g，继续服用15剂。

【结果】

后赵先生坚持用药三个月，胸闷、胸痛症状基本未发，血压期间一直稳定正常。后在当地医院复查各项指标，显示血脂正常，其余指标均正常。心脏冠状动脉造影示，近端狭窄 60% 已经逆转到了30%，远端狭窄50%逆转到20% ，右冠动脉硬化，近端狭窄已经完全消失了。

【自我介绍】

我是赵宇昊，首都医科大学教授、博士生导师，北京鼓楼中医医院教授，从师于国家级名老中医高忠英教授，同时也是清代御医黄元御第七代传人，国家级名老中医传承人。