女，48岁。

失眠3个月于2024年10月09日就诊。

症状表现：近3个月来失眠严重，入睡困难，即便入睡也多梦易醒，每晚睡眠不足4小时。

伴有潮热盗汗，心烦，腰膝酸软，白天易疲劳，稍微活动就出汗，且易惊，听到突然声响就心慌。

舌淡红、苔薄白，脉细弱。

辨证论治：综合判断为阴阳失调，既有肾阴阳两虚，又有营卫不和。

治以调和阴阳、潜镇安神。

予桂枝加龙骨牡蛎二仙汤加减。

处方：桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜3片、大枣4枚、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、仙茅10g、仙灵脾15g、巴戟天15g、当归10g、知母10g、黄柏10g。

7剂，每日1剂，水煎分两次温服。

二、复诊

症状变化：自述入睡稍有改善，入睡时间缩短至1个半小时左右，夜间醒转次数减少1 - 2次，但仍有潮热盗汗，心烦症状减轻。

调整处方：上方基础上，因仍有潮热盗汗，加重知母用量至15g，加浮小麦45g增强敛汗作用。续服7剂。

三诊

症状变化：睡眠进一步改善，每晚能睡5 - 6小时，潮热盗汗明显减轻，心慌易惊症状也有所缓解，但仍感腰膝酸软，精神欠佳。

调整处方：考虑到腰膝酸软为肾虚未复，加杜仲15g、菟丝子15g，沙苑子15g，增强补肾强腰之力。守方再服7剂。

四诊症状变化：睡眠基本恢复正常，每晚能睡6 - 7小时，潮热盗汗、心慌易惊等症状基本消失，腰膝酸软明显减轻，精神状态良好。

调整处方：予原方去浮小麦，剂量稍作调整，以巩固疗效。

桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜3片、大枣4枚、龙骨15g（先煎）、牡蛎15g（先煎）、仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天10g、当归10g、知母10g、黄柏10g、杜仲15g、菟丝子15g。

7剂，改为两日1剂，分两次温服。

之后随访，患者睡眠维持良好状态。

二仙汤治疗失眠的原因

平衡肾阴阳，交通心肾

中医视肾为先天之本，内藏元阴元阳，二者相互制衡、依存，维系人体阴阳平衡。

肾阴如“水”，具滋养、宁静之效；

肾阳似“火”，有温煦、推动之功。

一旦肾阴阳失调，肾水难以上济心火，致心火独亢，或肾阳亏虚，无法温煦肾水，使水寒不化，均会扰乱心神，引发失眠。

二仙汤中，仙茅、仙灵脾、巴戟天味辛性温，可温补肾阳，为阳气“添柴加薪”，让肾阳充沛，恢复温煦之能；

知母、黄柏苦寒，能滋养肾阴、清热泻火，给过旺的阳气“降温”，使肾阴充足，制约阳气。

如此，肾阴阳重归平衡，为心肾相交铺就道路。

心主神明，肾主藏精，心肾需“相交”。

正常时，心火下降温肾水，肾水上济养心阴，实现水火既济，人体生理功能方可正常，睡眠亦安稳。

肾阴阳失调致心肾不交，神明不安，便出现失眠。

二仙汤调和肾阴阳，促使心肾重新“相交”，让心火下降、肾水升腾，心神得安，从而改善睡眠。

像一些因肾阴阳亏虚失眠且伴心烦、潮热、腰膝酸软的患者，服用二仙汤后，肾阴阳渐趋平衡，心烦减轻，睡眠质量提高。

调节冲任，稳定情绪

冲任二脉与女性生理紧密相连。

冲脉为“血海”，任脉主胞胎，冲任气血充盈，女性生理功能才正常。

特定阶段如围绝经期，冲任气血渐衰，易生不适。

冲任失调不仅致月经紊乱，还常引发焦虑、抑郁等情绪波动，加重失眠。

二仙汤里的当归可养血活血，调理冲任气血。

仙茅、仙灵脾等温补肾阳，推动气血运行，让冲任气血通畅。冲任失调改善，气血顺畅，女性体内气血环境稳定，情绪随之平稳。

焦虑、抑郁减轻，心神少受干扰，便能安然入睡。

很多围绝经期女性服二仙汤后，月经紊乱缓解，情绪稳定，失眠症状减轻。

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠的原因

调和营卫，恢复睡眠节律

中医认为，营卫之气对人体生命活动至关重要。

“营行脉中，卫行脉外”，营气由水谷精微化生，能营养周身、内守脏腑；

卫气源于水谷精微之剽悍部分，性慓疾滑利，可温养脏腑、司腠理开合，保卫人体。营卫正常运行与睡眠息息相关。

白天卫气行于阳经，人清醒；

夜晚卫气行于阴经，人入眠。

若营卫不和，卫气无法正常循行阴阳，就会扰乱睡眠节律，导致失眠、多梦。

桂枝加龙骨牡蛎汤:

桂枝辛温，解肌发表、助卫阳，使卫气宣发；

白芍酸甘，敛阴和营、益营阴，令营气内守。

二者一散一收，协调调和营卫。

生姜、大枣、甘草既能辅助桂枝、白芍调和营卫，又能健运脾胃，促进水谷精微化生，为营卫生成提供充足物质基础。

营卫调和，卫气正常循行阴阳，人体睡眠节律恢复，失眠症状改善。

例如，外感后或体质虚弱致营卫不和而失眠的患者，服此方后，营卫功能恢复，睡眠改善。

重镇安神，平定心神

龙骨和牡蛎是该方重镇安神的关键。

龙骨味甘、涩，性平，入心、肝、肾经，能镇惊安神，其质地沉重，可收敛浮越心神，使心神安定。

牡蛎味咸，性微寒，归肝、胆、肾经，既能潜阳补阴，又能重镇安神。

二者配伍，增强安神之力。

人受惊吓或情志不舒，心神易浮越，出现失眠、多梦、易惊。

此时，龙骨和牡蛎发挥重镇安神作用，让浮越心神归位，患者情绪平静，得以安稳入睡。

交通心肾，宁心安神

桂枝加龙骨牡蛎汤中，桂枝辛温，温通心阳，振奋心气；

白芍酸甘，滋养肝阴，肝阴充足则上济于心，使心火不亢。

龙骨、牡蛎重镇，引浮阳下潜，促使心阳下交肾，肾阴上济心，实现心肾相交。

心肾相交是人体生理正常的基础，心肾不交则心神不安，引发失眠。

阴阳两虚，营卫不和，阴不潜阳，黄芪肉桂白芍甘草大枣生姜龙骨牡蛎栀子饴糖。