良性发作性位置性眩晕（B BPV）与中枢性位置性眩晕（CPPV），由于发作性、位置性、临床表现以及变位试验的特点相似，极易混淆。

前/后半规管良性发作性位置性眩晕的眼震特点

以眼球上极（眼眉）为标志的垂直旋转性眼震，垂直成分向眼球上极，扭转成分向地。回到坐位时眼震方向逆转。

第1头位眼震快相向地耳（地面耳朵），旋转上跳者——后半规管BPPV。

同平面眼震背离地耳（地面耳朵），旋转下跳者——前半规管BPPV的特征，与后半规管相反。

中枢性位置性眩晕常见病变部位为：脑室背外侧部、小脑背侧蚓部、小脑小结叶和舌叶。良性发作性位置性眩晕与中枢性位置性眩晕鉴别

1BPPV一般不累及听力。如果伴有听力症状，要警觉CPPV，或BPPV同时伴有桥小脑三角区肿瘤、脑血管病。

2BPPV通常不伴有平衡失调症状和体征。若出现Romberg阳性或Tandem Romberg阳性，考虑CPPV。如果患者坐轮椅或者被担架抬来，那么良性发作性位置性眩晕可能性不大。

3于正中位，向前方注视称为原位注视，原位注视出现下向眼震，提示中枢源性损害。

4任何外周性半规管病变所产生眼震都是与所刺激的半规管平面相一致的。后垂直半规管受刺激应出现上旋眼震，刺激水平半规管时应出现水平性眼震。若出现位置性下向眼震，提示中枢性疾患。

5纯上下向眼震和纯旋转性眼震这类眼震一般都是中枢源性。

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6Dix-Hallpike手法刺激后垂直半规管，如果诱发岀下向眼震（位置性下向眼震），提示中枢源性损害。水平半规管变位试验时，所诱发的眼震为水平性眼震，出现纯粹的旋转性眼震，提示中枢源性损害

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7位置性或变位性眼震，不同时伴眩晕,这多是中枢源性损害的征象之一。

8位置性眼震，如果能被视觉固视所抑制，通常是外周性的。如果不能通常是中枢源性的。

9BPPV耳石复位后，如果对复位治疗无反应，首先要排除的是中枢源性疾患。

本文内容来自：大连大学附属新华医院神经内四科唐伟《耳石症与中枢性位置性眩晕症的鉴别方法》

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