关节痛寸步难行，用经方果然效如浮鼓一八旬患者，膝关节痛红肿热痛三天，痛苦不堪。好在用药及时，使用经方效果显著，极快极好地减轻了患者的痛苦。刻诊：右膝关节红肿热痛，按之如水球回弹，其他部位不热，无法行走，痛烦不得眠；平时胃口佳，现食欲也因痛而减少，大便两天未解，小便频；左脉弦紧数，右沉弱，舌尖平边厚中陷，苔白厚，舌下瘀，余无他症。辨证：少阴太阴合病。用方：桂枝芍药知母汤合真武汤合桂枝茯苓丸合方（桂枝、赤芍、炙甘草、生姜、红参、茯苓、牡丹皮、挑仁、鸡血藤、牛膝、知母、巴戟天、苍术，黑顺子）。加减七剂。药后患者反馈：用了三剂，已经明显感觉情况有所好转，肿胀也开始消了，七剂服完肿消痛除，已能行走，生活能自理。思考分析：右膝关节红肿热痛，按之如水球回弹，其他部位不热，无法行走，这是由于患者年事已高，中焦衰弱，命门之火减弱，阳气不足，脾肾阳虚，津液气化出现的故障；水得不到很好的气化升腾，使得湿邪留注并集聚膝关节，故膝关节肿如水球；由于水饮郁久则发热，故出现红肿热；由于水饮阻滞膝关节，故膝关节红肿痛。大便两天未解，由于脾阳虚，胃气弱，而造成中枢运化无力，故右降出现了问题，胃得不到肃降而出现大便难，大便多日不解。小便频，为下焦元阳衰弱，水气输布失常，蒸腾气化不利，致尿频；其实质上也是由于肾阳虚，水得不到很好的气化升腾，故小便会断断续续，频频繁繁。试问为什么小便频了，膝关节还有水滞留导致肿呢？其实，小便与水气化升腾有关，肾水是无法直排而出的，它是由坎中之阳，即肾阳，也可以说是坎中真龙之火通过蒸腾气化后，形成一个水循环，上至华盖及重楼，最后以雨降方式来到膀胱，再通过小便而出；因为肾阳虚，水得不到很好的气化升腾，而滞留到膝关节。左脉弦紧数，意为水饮化热而脉数，膝关节痛而脉弦，内寒则脉紧。右沉弱，尤其是右关，说明脾胃中土弱，这也对应了舌中陷，苔白厚。同时，脉的左强右弱又说明了升降出现了异常。舌尖平边厚中陷，苔白厚，谓之中焦不运，脾升胃降失常；苔白厚在舌中舌根，谓中下焦水饮不化，聚在中下焦。舌下瘀，说明患者夹有血瘀。综上分析，中医辨证为少阴太阴合病，脾肾阳虚，水饮内停，以及夹血瘀，故与方：桂枝芍药知母汤合真武汤合桂枝茯苓丸合方，外加红参、鸡血藤、牛膝、巴戟天。桂枝芍药知母汤由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿；知母、白芍以益阴柔筋。真武汤由茯苓、白术、生姜、白芍、附子。组成，重在利水饮，再合红参起到健脾胃，其中白术易换成苍术，目的是为了加强利水；加巴戟天起到沟通脾肾，起到水土合德的妙用。附子与巴戟天合用，又起来扶肾阳之气化作用。桂枝茯苓芄的适应证是瘀血证，方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸和利水，桃仁、牡丹皮、芍药祛瘀血而缓痛。本案中选的牡丹皮、桃仁祛瘀血，合上鸡血藤，活血通络。最后讲的是引药—牛膝，在本案中，牛膝起到引药下行至膝关节的作用。#中医##来点儿干货##我的门诊故事#

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