中医科院博士健康说原创美文第1897期

大家好，应粉丝留言请求，分享痛风急性期湿热气滞病机的中医调理案例。

痛风急发作，病理物质可见的有湿热内蕴，但气滞不通也是重要病机。不然，如果关节处经络气机通畅，怎么会给湿热流注的机会，怎么会有湿热表现出来的红肿热痛呢？

因此痛风关节疼痛，气机不通，不通则痛，治疗上清热祛湿固然有效，但疏转气机、行气散结的思路和方法，才能迅速缓解疼痛。

而名方四逆散调理的就是气郁致厥，阴阳气机不能顺接的病证。痛风疼痛发作时，气机运行不畅且逆乱，升降出入异常，从而也会出现阴阳气机不相顺接。痛风急性发作多会有肝气逆乱乘脾，脾气不能正常输布阳气，四肢失去温煦之力，所以痛风疼痛严重时常会伴有四肢不温的表现，也就是四逆。

这是用四逆散来疏转少阳气机，能疏解气机郁滞导致的疼痛，让气机运转得复，阳气通则血行畅，阴阳调而水火相济。四逆散方子里，柴胡可疏解肝经郁滞，枳实坡起除痞，白芍要柔肝养血止痛、敛阴，甘草缓急止痛，四药合用共奏行气止痛，对于痛风急性期关节气机郁滞导致的关节疼痛，相信效果差不了。

真的吗？下面举个例子——

39岁贾生，身体胖，平时饮食喜辛辣肥甘厚味，大便黏腻不爽粘马桶，失眠多梦。这次痛风是和朋友一起吃麻辣火锅喝酒后，当晚引起右脚大脚拇指红肿热痛，局部皮温高，痛不可触，关节功能受限屈伸不利。

舌淡胖，边有齿痕，苔黄腻厚，脉弦滑。

按照中医辨证思路，明显属于湿热气滞引起的痛风急性发作。

检查尿酸为 632.

中医施以清热祛湿、行气止痛的方法，方用名方四妙散合四逆散，我称之为四妙四逆散加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、枳实、白芍、柴胡、炙甘草。

果然，贾生仅服用一剂，出现腹泻随之关节疼痛减轻。效不更方，上方继续服用两剂巩固效果，诸症皆减。但是大便还是不成形。

疼痛大减，进入缓解期，改清淡饮食，远离海鲜、动物内脏，不抽烟不喝酒，同时可长期饮用四子代茶饮方来调理，四子代茶饮方组方：

莱菔子、荔枝核、王不留行子、菟丝子。

果然贾生服用几个月，半年后随访，说痛风未再复发，尿酸在 450 上下波动，没吃西药。

贾生这个案例如何看？

贾生属于比较典型的饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，体胖脾胃差湿热重气机运转不畅的急性期痛风。

诱因同样是高嘌呤饮食，尿酸高，妥妥的中医痹症或热痹范畴。

病机是湿热内蕴，气机郁滞不畅，不通则痛，表现为湿热流注关节处的红肿热痛。

所以方拟用四妙散合四逆散合方而致，仅服三剂湿热清经络通，红肿热痛随机消失。

进入缓解期，用中医“以核治核”理论拟定的四子汤作为代茶饮，以行气化痰散结的效果来巩固防复发，也取得了不错的效果。

想问就问，有问必答。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2019年第7期《云南中医中药杂志》毕秋颖等文章《从湿热气滞论治痛风急性发作的经验探析》。。