一患者腹痛，在综合医院经X片诊断为输尿管结石。

初时大意，按常规利尿方，开了猪苓汤加金钱草。

二诊的时候，患者说服药后效果不明显。

细观患者，症见：心悸、头晕、心下堵不适，都为上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利不一样，容易混淆。

遂改方，五苓散加金钱草：茯苓，猪苓，泽泻，桂枝，苍术，薏苡仁，金钱草。

服上药后，没两天，排出长条状结石，再去拍片复诊，结石消失。

胡希恕先生曾经对五苓散与猪苓汤在治疗淋证方面做了鉴别，现分享笔记：

小便艰涩疼痛，泌尿系统感染所致石淋，也就是结石，这些都归淋证。

对于结石的治疗其实就是利小便，猪苓汤可以，五苓散也有这种效果。

如果疼得厉害，加大量生薏苡仁就行了。

五苓散加生薏苡仁、大黄，猪苓汤加生薏苡仁、大黄，效果几乎相同，利尿排石效果都不错。

如果是口渴特别重、偏于热证，用猪苓汤；

脉浮、偏于表证，就用五苓散。