当肺癌出现肺萎症状时，可以运用仲景两个方，一个是干姜甘草汤，另外一个是麦门冬汤。从干姜甘草汤→理中汤→附子理中汤→四逆汤→阳合汤→破格救心汤。麦门冬汤→炙甘草汤。

肺癌出现肺萎症状时，其病机本质可归纳为阳损阴耗、寒热胶结。

仲景之干姜甘草汤与麦门冬汤，恰如阴阳两极之枢机。

在临证中需深刻把握《神农本草经》药物性味归经与病机动态演变规律。

以下从中医底层逻辑总结其临床应用体会： 一、干姜甘草汤体系的阳复之道

1. 干姜甘草汤核心病机     

《神农本草经》言甘草主五脏六腑寒热邪气，干姜温中，二药配伍可温肺脾之阳，化寒饮而固摄津液。

肺萎虚寒证见吐涎沫、遗尿、脉虚数，实为肺阳不足、上虚不能制下。

干姜辛热走而不守，甘草甘缓守而不走，辛甘化阳以复肺气布津之职。

如寒邪凝滞、阳气衰微之肺癌晚期阴损及阳者，可直折寒饮胶结之势。2. 从理中汤到破格救心汤的层次递进     

理中汤（干姜甘草汤加人参、白术）：

针对脾阳不运、土不生金，人参补五脏、安精神以培土生金。

白术主风寒湿痹以化饮。     

附子理中汤：附子主风寒咳逆邪气，破阴寒之凝滞，适用于少阴厥逆、真阳欲脱之危候。     

四逆汤（附子、干姜、甘草）：强化回阳救逆之力，用于阴阳离决之肺萎合并心肾阳衰。     

破格救心汤：加入山萸肉、龙骨、牡蛎等，摄纳浮阳、固脱救逆，应对肺癌晚期阳衰阴竭、气随津脱之险境。 

底层逻辑：以少火生气为原则，从温局部之阳（肺脾）到救全身之阳（心肾），层层递进，体现阳主阴从的扶正思路。 二、麦门冬汤体系的「阴复」之法

1. 麦门冬汤核心病机     

《神农本草经》谓麦门冬主心腹结气、伤中伤饱，其性甘寒润燥，配伍半夏主伤寒寒热，可降逆化痰而不燥。

此方针对肺胃阴虚、虚火上炎之火逆上气、咽喉不利，症见干咳无痰、舌红少苔。

麦门冬汤以润降相济为法，补肺胃之阴以制虚火，兼化痰涎，契合肺癌放疗后或热毒伤阴之证。2. 从麦门冬汤到炙甘草汤的演变     

炙甘草汤（麦门冬汤加生地、阿胶等）：

生地主折跌绝筋、逐血痹，阿胶主心腹内崩，增强滋阴养血、通脉复律之功。

适用于肺癌合并脉结代、心动悸之阴血亏虚、心脉失养。     

临证化裁：若兼虚热甚，加百合；

痰黏难咳，加海浮石；

津枯便秘，加火麻仁。

底层逻辑：以甘寒润降为纲，从清润肺胃到滋养心脉，体现阴平阳秘的调和思想。 三、寒热胶结的合方运用与动态平衡

肺癌肺萎常现上热下寒、虚实夹杂之复杂病机。

如王三虎教授提出寒热胶结致癌论，主张以干姜甘草汤合麦门冬汤加减（如海白冬合汤），温阳化饮与养阴清热并行。

  合方要点：

干姜配麦门冬，辛开苦降；

甘草调和寒热，半夏降逆化痰。

适用于肺癌咳痰黏稠而手足不温、舌红苔白之寒热错杂证。 

动态调整：初期以温阳为主（干姜量大于麦冬）。

后期阴损明显时转以滋阴为重（麦冬量递增），体现观其脉证，知犯何逆的经方思维。 四、总结与临证心法

1. 阴阳辨证为纲：肺萎之寒热非孤立存在，需动态观察涎沫之清浊、手足之温凉、舌脉之润燥，切忌见寒投热、见热投寒。 

  2. 标本兼顾为要：肺癌本质属本虚标实，干姜甘草汤治标（化饮温阳），麦门冬汤固本（养阴润燥），二者如车之两轮，缺一不可。 

  3. 药量比例攸关：干姜与麦冬比例决定方剂寒热属性，需据证微调。

如肺癌脑转移见头痛呕逆者，可佐吴茱萸主温中下气。 

  4. 预后转归之兆：服干姜甘草汤后反见口为阳复阴生之佳兆；

服麦门冬汤后涎沫转稠为阴津渐复之象。  最终归旨：肺癌肺萎之治，贵在以平为期。

干姜甘草汤与麦门冬汤如阴阳双剑，需深谙其性味配伍与病机演变，方能在寒热胶结中破局，重建肺之治节功能。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。

在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。