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[ 医案 ]

某男，61岁

主诉：排尿困难1年

病史：患者排尿困难1年，小便点滴而下，小便不通，偶有灼热湿痛感。体检示前列腺肥大，为4.7cm*3.5cm。体验示肺部有玻璃样结节。刻下症见小便不爽，右侧腰部酸痛，起床时头晕，舌胖大有齿痕苔略腻，唇紫，脉沉弱涩。

辨证：少阴虚实夹杂。

治法：补肾扶正，散结利水。

方药：当归10g、苦参10g、川贝母10g、熟地黄15g、生地黄15g、山茱萸15g、海浮石15g、合欢皮15g、龙骨15g、白英15g、海藻30g、昆布30g、丹参20g、虎杖10g、莪术10g、白芥子10g、紫苏叶10g、地龙10g、水蛭5g、乌梢蛇30g、百合10g、血竭10g、桃仁10g、生姜10g、大枣5枚。10剂

[ 案析 ]

患者脉沉弱，腰痛，舌胖大有齿痕，为肾阳不足，阴寒凝结，继而导致气化不利，小便不爽、眩晕；但局部又有热结，苔略腻，有肺部结节，唇紫提示瘀象也很重，虚实夹杂。从徐师的方药来看，重点在扶正补虚，然后活血化瘀散结。当归贝母苦参散、白英、虎杖、紫苏叶清利湿热；白芥子宽利胸膈，为治疗结节病的专药；生地黄、熟地黄、山茱萸温补肾阳、驱寒散结；海浮石软坚通淋、利水湿，龙骨补肾益精；海藻、昆布为咸寒之品，软坚散结，丹参、桃仁、莪术活血化瘀，水蛭、乌梢蛇、血竭等一众血肉有情之品破血、通络、逐瘀；合欢皮、百合引入肺经，解郁消痈。

[徐师语录]

当归贝母苦参散从肝、肺、膀胱三脏入手，上、中、下三焦并调，在治疗下焦局部病变时有很好的疗效，是慢性尿道炎、前列腺炎等慢性泌尿系感染疾病的专方。慢性尿道炎、前列腺炎等疾病的病机为湿热夹瘀，阻于下焦，导致膀胱气化不利，小便不爽，余沥不尽，甚至癃闭。在临床中见到小便淋沥不爽、疼痛，苔腻或黄者，便以当归贝母苦参散，从肝、肺、膀胱三脏入手，上、中、下三焦并调，化湿热，调气机。此类疾病的病机或许还应有虚证。此病重点归于“气化失常”，而湿热只是导致“气化失常”的主要原因之一。除此之外，中气下陷可致气虚不化，上窍不开、下窍之闭可使得不气化，瘀热阻滞、腑气不通亦无法气化。对于年龄较大的人来说，本身肾气虚衰，中气不足，再夹湿、瘀，往往成为虚实夹杂之证。那么在治疗时，要分清患者的虚实，确实是祛邪为主、扶正为主还是二者并进。若祛邪，当归贝母苦参散则不失为一种有效的选择。

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