洪秀珍系陕西省商洛市中医医院副主任医师、商洛郭氏内科学术流派第五代传承人。长期从事中医临床、教学和科研工作。
头痛，指以头部疼痛为主要表现的一类疾病。按疼痛部位分太阳（后头）、阳明（前额）、少阳（头侧）、厥阴（巅顶）；按疼痛性质分胀痛（气滞），刺痛（瘀血），灼痛（火热），空痛、隐痛（多属虚），重痛（湿阻），跳痛（风阳）等。在临证实践中，郭氏内科学术流派认为头痛当以病因认识为主，首先区分表里，属表者，多属实，多为寒湿火之邪气上扰清窍，阻滞脑络所致；属里者，有虚有实，实者，多因情志怫郁，肝气郁结，失于条达则多呈胀痛，病久或兼有瘀血则呈刺痛，多以侧头疼痛为主；木燥生风，则多伴有跳痛；木燥生火，则多伴有灼痛；虚者，多因血虚、精亏居多，血虚者，头痛多伴有眼前发黑、面色萎黄或苍白；精亏者，头痛多伴有腰膝酸软、记忆力减退等。此外，临证遇到反复发作头痛，多内外合邪，如内风与外风相召等。顽固性头痛，多有伏邪（或风、或寒、或湿、或瘀）和正气不足，“邪之所凑，其气必虚”正是此谓。在用药方面，因祛风药多辛温偏燥，故多配伍凌霄花、沙参等以反佐。
寒瘀阳虚，脑络失荣案
贺某，男，55岁，2024年4月3日初诊。主诉：偏头痛6年。或左或右，多呈胀痛，剧则如针扎样刺痛，畏风冷，纳可，夜休一般，二便正常。舌红，苔白、中心剥脱，脉弦缓。
治则：化瘀通窍，温阳散寒。方用通窍活血汤合大三五七散加味：
川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，细辛5g，干姜10g，山药15g，防风10g，山茱萸10g，蔓荆子6g，柴胡10g，香附10g，甘草6g，白附片6g（先煎）。7剂，水煎服，日1剂。
5月15日复诊：诉头痛偶发，持续时间减少，更方沉香天麻饮合大三五七散加味：
僵蚕10g，天麻10g，白附片6g（先煎），独活6g，羌活6g，细辛6g，干姜10g，山药15g，防风10g，山茱萸10g 凌霄花10g，当归10g，川芎10g，清半夏10g，甘草6g，益智仁10g，防风10g。7剂，水煎服，日1剂。
8月21日三诊：头痛明显缓解，但胃脘泛酸不适，守二诊方加海螵蛸15g、浙贝母6g，续进7剂。
后电话随访半年，诉头痛未再发作。
按 本案头痛，以胀痛、刺痛为主，伴畏风冷，则易知气滞血瘀，兼有正虚寒湿。故以王清任通窍活血汤合通气散以理气血，《备急千金要方》大三五七散以温阳散寒，故而首诊取效。复诊时，气血调，头痛减，故更方《卫生宝鉴》沉香天麻饮合大三五七散以疏风通络，温阳散寒，头痛续缓。三诊效不更方，于前加和胃之品。本案的关键在气血与虚寒。
中虚生风，痰湿阻络案
赵某，男，50岁，2024年6月12日初诊。主诉：头痛3年。伴头晕、腹胀、倦怠乏力、面色萎黄，纳可，夜休一般，二便正常。口唇暗，舌黯红，苔白，脉细弦。
365建站治则：补虚息风，祛痰通络。
方用半夏白术天麻汤加味：半夏10g，炒白术10g，茯苓15g，天麻10g，陈皮10g，黄芪30g，党参10g，甘草6g，麦芽15g，建曲15g，丹参15g，川芎6g，蔓荆子10g，钩藤15g（后下），大腹皮12g，益母草15g，泽泻30g。7剂，水煎服，日1剂。
6月19日复诊：诉头痛及头晕减轻，但肩背酸痛，胁腹部仍胀满，守前方加葛根15g、羌活10g、桂枝10g，7剂。
后随访头痛、头晕未再发作，肩背及胁腹不舒亦未再作。
按 本案头痛，伴倦怠乏力、面色萎黄，中焦气虚显而易见，胃不健脾不运，则痰湿内生，故见腹胀；清阳不升，则浊居清窍，故生头晕；病久，邪气入于脑络，故头痛。方以李东垣的半夏白术天麻汤补中虚，化痰湿，定虚风，略加丹参、川芎、蔓荆子等以疏风通络之品而取效。复诊，肩背及胁腹胀满，俱是湿邪为患，故以葛根、羌活、桂枝以表散湿邪。
风热壅盛，上扰清窍案
周某，男，29岁，2024年12月18日初诊。主诉：头痛3年。以双侧疼痛为主，多于劳累和变天多发，伴鼻塞，面红，口干，纳可，夜休可，二便正常。舌尖红，苔黄腻，脉紧。
治则：补虚息风，祛痰通络。
方用芎芷石膏汤加味：川芎10g，白芷10g，石膏30g（先煎），藁本6g，羌活10g，菊花10g，葛根15g，辛夷6g，苍耳子6g，薄荷6g（后下），野菊花10g，防风10g。7剂，水煎服，日1剂。
365建站客服QQ：800083652后电话随访，患者诉头痛2月余未发。
按 本案头痛，以面红、口干，舌尖红、苔黄一派热象为主，加之“巅顶之上，唯风可到”，风热合邪为患，故多反复难愈。以芎芷石膏汤疏风清热，略加通窍之品而取效。
肾精不足，髓海失养案
韩某，男，62岁，2024年10月30日初诊。主诉头痛8年，尤以后头空痛为显，伴腰膝酸软，夜尿频，口干，纳可，夜休可，二便正常。舌黯红，苔白，脉沉细弦。
治则：填精益髓，佐复气化。
方用肾气丸加味：熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，白附片6g（先煎），肉桂6g，天麻10g，川芎10g，益智仁10g，桑螵蛸6g，金樱子15g，当归10g，鹿角霜12g。7剂，水煎服，日1剂。
后以肾气丸为主，调理月余，头痛明显缓解，尿频亦有改善。嘱制丸剂长期口服以巩固。
按 本案头痛，呈空痛，以腰膝酸软、夜尿频为主，显系肾精不足、肾气衰惫之证，故以肾气丸以补肾精、复气化为主，合佛手散使其补而不滞且理血气以止痛，再加固涩缩泉之品而症缓。
肝气郁滞，生风上扰案
李某，女，38岁，2024年8月25日初诊。主诉：头痛3月。伴经前痛剧，心烦、易怒，胸闷胁胀，纳可，夜休可，二便正常。末次月经8月16日止。舌黯红，苔白，脉细弦。
治则：行气解郁，疏风止痛。
方用丹栀逍遥散加味：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，炒白术10g，薄荷6g（后下），炮姜6g，牡丹皮10g，炒栀子10g，丹参10g，川芎6g，凌霄花10g，白蒺藜10g。7剂，水煎服，日1剂。
后因月经不调来诊，诉头痛未再发作。
按 本案头痛，与行经和情绪相关，知是肝气不舒所致。一者，气滞则血瘀，瘀血阻络则痛；二者，木郁则生风、生火，生风则头昏、痛，生火则心烦、生疮等。故以丹栀逍遥散行气解郁，清火疏肝，略加和络之品而效。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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