【前列腺肥大，小便困难案1】79岁：“徐教授，我这排尿不畅的老毛病，已持续三年，这两个月特别严重。”并说道：“两个月前做过腹膜癌手术，尿时很痛。尿中有泡沫，糖尿病史，今早空腹血糖8.9mmol/L，还有冠心病、高脂血症。”
“腰酸痛，活动后能略微好点，特别容易发火。”
“大便还好，睡眠一般。”
辨证其为肾不化气，予以填精化气法治疗：
天花粉24g、附子7g、瞿麦30g、茯苓30g、山药30g、秦艽10g、土鳖虫10g、金荞麦50g、刘寄奴30g、鸡内金15g、水蛭5g、荔枝核10g、女贞子30g、龙葵10g、全蝎5g、乌梢蛇30g、鳖甲10g、三七粉15g、血竭粉9g。十付，水煎服，每日一剂。
十付药后，明显改善。后又守方7付。
【医案赏析】
从本案而看，目前最困扰患者的问题是小便不畅，而这也是与既往前列腺病史有关，更与术后元气不足有不一定的影响，故徐师从少阴水气紊乱入手，定下化气、利水、润燥之法。小便问题源于肾和膀胱的气化关系，故解决气化问题，即是治病之本，便以《金匮要略》中的枯楼瞿麦丸为龙头，方中：附子温阳化气，天花粉、瞿麦、茯苓利水润燥，山药健脾消积同时填精化气，全方以'温'、'化'、'行'为核心，兼顾脾肾。同时，考虑到患者肿瘤术后，在此基础上需调理体质，又顺应了前面'化'、'行'之法，选用了全荞麦、鸡内金消积运化，土鳖虫、水蛭、刘寄奴、血竭粉、全蝎、三七化瘀通滞，破血通经，荔枝核行气散结，乌梢蛇搜络，鳖甲软坚散结，龙葵清解余毒。辨证精准，众药合病，主次兼顾，标本同治，直击核心病机，自然效如桴鼓，一切问题迎刃而解。
【滋肾通关丸治疗前列腺案2】某男，78岁
主诉：间断小便不畅两年。
病史：患前列腺肥大两年。小腹胀，排气困难，小便不畅，大便略干。B超显示腹中气多。双腿无力，后腰痛，口干，五心烦热。近期偶尔咳嗽。舌暗边红胖大苔薄白，脉浮尺弱。
辨证：肾阴阳两虚，湿热互结。
365建站客服QQ：800083652治法：阴阳双补、填精化气、清热燥湿。
方药：知母10g、黄柏10g、肉桂3g、乌药10g、沉香5g、墨旱莲30g、虎杖15g、半枝莲10g、桂枝10g、杏仁10g、当归10g、刘寄奴10g、地龙10g、丹参20g、大黄3g、桔梗10g、生姜10g、大枣5枚。10剂
服后小便通，胀气缓解，继续上方巩固。
医案赏析：
滋肾通关丸，又称“通关丸”，出自《兰庭秘藏》，由知母、黄柏、肉桂组成。临床中，徐师常用此方治疗前列腺肥大、小便不利等症。之前跟诊时亦学到了一个治疗此类疾病的名方---当归贝母苦参丸，与本病，若见实证者，以祛邪为主，并且“小便琳沥涩痛”的症状更明显者，用当归贝母苦参丸治之；而若见虚证，应当补虚，另外还应分清是中气下陷所致的气虚不化，还是肾阳虚衰、肾阴虚衰而导致的膀胱气化失常，有“虚”同时是否夹湿、热、瘀、导致膀胱不利、腑气不通。
那么通关丸是治疗哪个证型的呢？首先，从药物组成来看，黄柏清热燥湿，与知母相须为用，滋肾阴之亏损，泻妄动之相火；同时肉桂温养命门真阳。可见本方阴阳双补，清热利湿，可治疗肾阴阳两虚、湿热互结的虚实夹杂之证。
接着，来看上述案例。从舌脉看，患者有寒，寒凝气滞，腑气不通，气聚集在腹中而胀，小便不利；但同时，他还有五心烦热，口干等偏于阴虚发热的症状。于是以滋肾通关丸阴阳双补。乌药、气雄性温，快气宣通，疏散凝滞，外解表而理肌，内宽中而顺气，与沉香同用解决胀气，如《本草衍义》言：“乌药和来气少，走泄多，但不甚刚猛，与沉香同磨作汤，治胸腹冷气，甚稳当。”少量大黄加入，便于通腑。墨旱莲滋补肝肾，虎杖、半枝莲清热解毒，为治疗小便不利的专药。患者脉浮，内外皆有寒邪，用桂枝、杏仁解表散寒，桔梗宣畅气机。患者前列腺肥大日久，涉及血分，舌暗考虑有“瘀”，同时患者还有阴虚症状、刘寄奴消血气胀满，丹参清心除烦，地龙活血，当归活血补血，润肠通便。
真武汤合滋肾通关丸治疗前列腺肥大有良效 男 47岁
主诉：排尿困难1年，小便点滴而下或小便不通，胀痛难忍，在多家医院诊断前列腺增生，予以中西药治疗效果差，故求治于中医，腰酸，口不干，舌尖偏红苔薄，脉弦细紧沉取无力
365建站2017年12月25日在连云港医院检查前列腺大小4.7x3.5cm ，残余尿143ml。
辨证：少阴阴虚阳浮证
方药：真武汤合滋肾通关丸
药：知母6黄柏10肉桂3琥珀5马鞭草30附子10炮姜10白术30茯苓30当归10女贞子30 姜枣 补肾丸每日早上两粒
以此方加减治疗2月。于2018年3月2日复查B超示：前列腺大小4.4x3.1cm，残余尿78ml。
患者自诉小便通畅，偶有不适感，继以原方巩固治
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2017.12.25彩超诊断报告
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