刘敏：你一直说中医用药剂量要灵活把握，这到底该怎么个灵活法呢？

我：这可大有学问。

就像古代名医张锡纯，他在使用石膏时，剂量就很有特点。

在一些温热病中，病情危急且热势较盛时，他会用到大剂量的石膏，有的方子中石膏甚至用到半斤（250 克）左右，这就是大剂量用药的范例。

像治疗阳明大热、津液耗竭等重症，大剂量石膏能迅速清热泻火、除烦止渴，救人于危急之中。

刘敏：那小剂量用药呢？

有没有例子？

我：当然有，像叶天士在调理一些久病体弱、脾胃虚寒的患者时，用药剂量往往偏小。

比如使用人参、白术等健脾益气之品时，可能只用几克，以微微生火、缓缓调养，避免大剂量用药滋腻碍胃或过于温补而虚不受补。

这就是根据病人体质和病情，精准地采用小剂量用药，起到四两拨千斤的效果。

刘敏：那我们怎么知道什么时候该用大剂量，什么时候用小剂量呢？

我：这就得靠临床经验的积累和对病情的精准判断了。

就像我之前给同学弟妹治孕期呕吐，苏叶 6 克、黄连 2 克就起效了。

要是不根据她的具体情况，盲目加大剂量，可能反而会对孕妇和胎儿造成不良影响。

所以既要考虑病势的急缓、病情的轻重，还要兼顾患者的年龄、体质等因素，慢慢摸索，才能找到最适合的剂量。

刘敏：看来这剂量的把握还真是门大学问，需要不断学习和实践啊。

我：没错，只有在临床中反复尝试、总结，才能逐渐形成自己对剂量的精准把握能力，就像那些古代名医也是在不断的实践中总结出这些用药经验的。

就拿黄芪来说，在治疗气虚下陷之久泻、脱肛、子宫脱垂等病症。

或者一些难治性的肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症且证属脾肾气虚时，一般会用到 30 克以上的大剂量，以补中益气、升阳举陷以及减少蛋白尿、改善肾功能；

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而在日常养生保健或调理轻微气虚症状，以及慢性疾病恢复期的轻度气虚症状时，10 - 15 克的小剂量黄芪就足够，既能增强免疫力，又不会导致气机壅滞。

再看柴胡，治疗外感发热，邪在少阳半表半里证，或者肝郁气滞较甚的胸胁胀痛、情志抑郁等情况时，15 克及以上的大剂量柴胡可以和解少阳、疏肝理气；

而在调理脾胃的方剂中协助升举脾胃清阳之气，或者治疗女性月经不调属肝郁脾虚证时，3 - 6 克的小剂量柴胡就能起到相应作用，既疏肝解郁又不致过于升散耗伤阴血。

还有仙鹤草，在治疗咯血、吐血、便血、崩漏等出血量较大的病症，以及肿瘤患者放化疗后气血亏虚时，30 克以上的大剂量仙鹤草能迅速止血、扶正补虚；

而对于慢性腹泻属脾虚夹湿证，或者自汗、盗汗患者，10 - 15 克的小剂量仙鹤草就可涩肠止泻、收敛止汗。

总结:中医大小剂量之我见 在研习中医的过程中，我深刻体会到剂量这一因素在临床疗效中起着至关重要的作用，犹如大厨手中的盐，多一分则咸，少一分则淡。

精准把握方能成就佳肴，于中医用药而言，剂量用得恰到好处才能发挥最佳药效。 中医方剂中的剂量，有大剂量起沉疴与小剂量四两拨千斤之分，各有其精妙之处。

大剂量用药，犹如将军出征，力量雄浑，往往能在病情危急、邪气鸱张之时力挽狂澜。

如在治疗一些重症痹证，关节剧痛、肿胀明显，肢体屈伸不利，此时重用乌头、附子等祛风除湿、温经止痛之品。

以大剂量之药力驱散寒湿之邪，疏通经络气血，可使关节疼痛得以缓解，功能逐渐恢复。

但大剂量用药风险与疗效并存，必须对药物的毒性有充分的认识和把握，遵循配伍原则，谨慎使用，中病即止，以免损伤正气。 小剂量用药则似春风化雨，轻灵活泼，缓缓图之而收全功。

对于一些慢性虚损性疾病，患者正气已亏，不耐峻猛之剂，小剂量用药便展现出其独特优势。

如在调养脾胃虚弱之证时，用小剂量的人参、白术、茯苓等健脾益气之药，缓缓培补后天之本，使脾胃功能逐渐恢复，饮食增进，气血生化有源，而无壅滞之弊。

又比如对于一些上焦轻症，如轻微的咳嗽、咽痛等。

使用小剂量的桔梗、甘草、薄荷等轻清之品，轻宣肺气、疏散风热，即可药到病除，且不伤正气。 在临床实践中，剂量的选择绝非一成不变，需综合考量多方面因素。

病情的轻重缓急首当其冲，急病重症需用大剂量迅速控制病势；

而慢性病、虚证则宜小剂量调养。

患者的体质年龄也不容忽视，青壮年体质强壮者，对药物的耐受性相对较好，剂量可适当加大；

而年老体弱、小儿或孕妇等特殊人群，用药剂量则需谨慎斟酌，减少剂量以保安全。

药物的性质亦是关键，有毒之药，如砒霜、马钱子等，剂量的把握更是关乎生死，必须严格遵循炮制规范和剂量标准；

而无毒之品，剂量的调整范围相对宽泛，但同样要依据病情和体质来定。 中医大小剂量的运用，是一门深奥的学问，蕴含着丰富的哲理与经验。

唯有深入钻研经典，不断积累临床经验，细心揣摩病情、体质、药物等各方面因素。

才能在剂量的把握上得心应手，充分发挥中医药的独特优势，为患者解除病痛，传承发扬中医这一瑰宝。

刘敏:谢谢老师。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。