【引言】
临床发现：药病吻合度越高，通常药味越可口。
提示药味 （药量）与药效关系密切。如①外感咽痛吃香砂养胃丸吃出了方中没有的薄荷味道，效果好；②自己觉得好喝的药往往提示药物匹配，生姜红枣汤为例......提出新方法：“以味选方”（以味调量）。
史注：逍遥散治气（柴胡、薄荷）、血（当归）、水（茯苓、白术），例如由于气血水堵在脊柱肩颈周而出现颈项部紧张，就可以用逍遥散来治。一、五味与脏腑有对应关系
酸味一一肝
苦味一一心
甘味一一脾
辛味一一肺
咸味一一肾
《灵枢·五味》：“黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯高曰：胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。”《素问·至真要大论》：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。”《素问·五脏生成》：“故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。”提示：某一脏对某一味有特殊的喜好，而某一味对某一脏具有长养作用。
同理，当五脏功能发生异常时，人体对五味的好恶也会有相应的改变，反应在味觉上表现为由好变恶，或由恶变好。陈言在《三因极—病症方论》：“夫口乃一身之都门，出入荣养之要道，......五味入口，藏于胃脾，行其精华，分布津液于五脏，脏气偏胜。味必偏应于口。”
若脏气偏衰，按五行生克关系来类推：
肺虚者恶苦——火克金（尤其肺阴不足，尤其讨厌苦味）肝虚者恶辛——金克木脾虚者恶酸——木克土肾虚者恶甘——土克水心虚者恶咸——水克火临床发现：
1、不同患者对味的好恶不同，临床有以下三种类型
（1）对某种味道极其喜好，如特别喜欢酸，可直接喝醋，或生食柠檬；或嗜甜，喜食奶油蛋糕等；或嗜苦，喜食鱼胆、苦茶叶；或嗜辛，喜食辣椒、葱姜蒜、烟酒、薄荷等，或嗜盐，直接食盐粒。
（2）及其厌恶、敏感某味，如恐惧酸味，食酸则晕厥者；讨厌姜味、苦瓜、甜食.....
（茶叶蛋注：喜好味道从中枢的角度拟定假说，是否可以假定当大脑中枢主管不同味道的某个脑区功能减退，从而出现了对某种味道不敏感，此时大脑会代偿性寻找此类刺激来重新激活对应脑区，因此产生了嗜好某种特定味道的，而对应的脑区重新激活后，中枢层面上对应身体全身的调控也会增强，从而起到治疗/自愈的效果。再往病因的角度来推导，是否是有相应的病因（例如新冠肺部感染）导致了对应脑区功能的下降，根据临床所见也是合乎逻辑的，值得进一步科研验证
这个灵感是从中风患者3个月不进行对应刺激后，大脑会逐渐丧失对应肢体的感觉和控制能力，如果1年都没有响应刺激时，大脑就无法想象到患侧肢体，因此体现了刺激对大脑神经元正常运行的影响）(3)对五味无明显好恶者。
2、同一患者，在脏腑功能发生变化时，味觉也会随之改变。（腹泻例）
二、五味各有所利
中医治疗用药目前仍离不开“四气五味”的药性理论，其中“五味”理论占比很重药物。因“味”不同而作用不同，实际是因药物成分不同故“味”不同。五味的作用特征：
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辛——散（发散）
酸——收（固涩）
甘——缓（和缓）
苦——坚（燥湿）
咸——软（滋润）
《素问·脏气法时论》：“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。”
例：辛+酸——干姜、五味子——治咳嗽
以药之五味调人之阴阳（气血）
辛、甘、淡一一阳（药）
酸、苦、咸一一阴（药）
《素问·至真要大论篇》：“帝曰：善。五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳，六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”对五味的好恶是人体趋利避害（自救）的一种本能反应，如：心情不好、气血郁滞时——喜好辛辣之味（以此判断气之虚实）；出汗过多，或腹泻、遗精、带下等津液不能固摄时——喜欢酸味；虚性的疼痛或晕厥时一一喜欢甜味；口中黏腻、舌胖苔厚腻时——喜欢苦味；老年人腰酸、下肢无力、皮肤干起刺——喜欢咸味（现代解释：味觉退化）。《素问·脏气法时论》“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五味所宜也。”三、五味各有所害
站群论坛五味不可太过，太过则有害一一生克之道。《素问·生气通天论》：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。”
提示：饮食五味不可太过，太过则五脏之气不平，某脏过亢则会抑制所克之脏的功能，至其虚损。五味与气、血、骨、肉、筋的关系
《素问·宜明五气》：“五味所禁：辛走气，气病（气虚）无多食辛；咸走血，血病（瘀）无多食咸；苦走骨，骨病（髓虚）无多食苦；甘走肉，肉病（湿困）无多食甘；酸走筋，筋病（邪郁）无多食酸。是谓五禁，无令多食。”五味虽能养五脏、五体，但在病态情况下，过多的用某味，至脏气偏颇，往往有害。因此总结而言，正常机体可以通过食五味来补五脏，但一旦出现病态机体，就需要注意不要过食某味。患者反感药味，不能接受，通常提示方药与病证不相合！若过用久用，不但无效，还会对患者造成较大的伤害，临证应重视患者对药味的感受，可帮助我们及时修正治疗方案。史老师曾于十多年前治疗一例闭经不孕症患者，因体型肥胖，面色暗，首诊用了温性的阳和汤原方。结果一周后复诊述：药味苦，太难喝。当即怀疑治疗方向错误，再次细察体征，发现小便略偏黄，平时有少量白带，晨起有少量眼屎。遂改用寒性的龙胆泻肝汤，患者反馈药味不难喝，14剂后发现怀孕，后顺利生产一女。《灵枢·师传》：“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。黄帝日：顺之奈何？岐伯日：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”面对患者，我们当“问所便”，即问患者对五味、寒热等的好恶。在何种情况下感觉满足、安心、舒适。也即“顺其志” （本能的感受），顺则效，逆则害。四、药有五味，方也有五味
甘味方一一炙甘草汤、小建中汤、甘麦大枣汤等；
苦味方一一三黄泻心汤、黄连解毒汤、香连丸等；
酸味方一一诃黎勒汤、保和丸、六味地黄丸等；
辛味方一一麻黄附子细辛汤、干姜苓术汤等；
咸味方——海藻玉壶汤、大定风珠、小定风珠、大补阴丸等；
酸辛味方——小青龙汤、小柴胡汤去参枣姜加五味子干姜方、四逆散加干姜五味子方；
苦辛甜味方一一半夏泻心汤、生姜泻心汤等;
酸苦辛甜味方一一乌梅丸 （酸的乌梅，甜的蜂蜜，苦的黄连，辛的桂、姜、辛、椒等）
史老师注：咽及以上属表，喉咙属半表半里，喉下胸膈（中医的膈是纵膈）属等更深的地方都属里。
五、以味选方
喜甜者一一选含有甘草、饴糖、党参、黄芪、大枣、地黄、桂圆、蜜、小麦等药的方；
喜酸者一一选含有乌梅、五味子、山植、酸枣仁、山萸肉、诃子、石榴皮、木瓜等药的方；
喜苦者一一选含有黄连、黄苓、黄柏、龙胆草、苦参、银花、蒲公英等药的方；
喜辛者一一选含有细辛、干姜、花椒、桂枝、麻黄、薄荷、冰片、藿香、羌活等药的方；
喜咸者一一选含有盐、龟甲、鳖甲、牡蛎、穿山甲、海蛤壳、水蛭、蛤蚧等药的方。
恶某味则避免之......
史老师注：黄连素+谷维素——降糖疗法——饿的特别快的（胃热）
体会：
临床可据患者对五味之好恶，调整方中某味药的量，来改变方之味，使药味与病证更相合。以小柴胡汤加减方治疗咳嗽，会根据对酸、辣的喜好度，来调整干姜与五味子的量。用黄连温胆汤治疗失眠，会根据患者对苦味的接受度来调节黄连用量(单包)。食积症喜欢酸味者，会加大炒山楂的剂量。糖尿病食欲亢进，心悸，喜苦者，会加大黄连的用量等。以达到一一“量变味变、味变效变”的效果。案例1：厌酸咳嗽案（史老师案例）
杨某，女，62岁，2008年5月12日初诊。主诉：咳嗽两月余不止，咯少量白痰，平素大便溏稀。察体形中等，面色正常，舌淡红，苔薄白，脉细。处方六味小柴胡汤：柴胡10克，黄苓10克，清半夏10克，干姜6克，五味子6克，炙甘草6克，七剂。一周后复诊述：药后咳嗽微微减轻（安慰性说词），大便仍溏，问药之味，述：药太酸了！因此考虑脾虚所致，随改方六君子汤：党参10克，白术10克，茯苓10克，清半夏10克，陈皮10克，炙甘草10克。七剂。一周后再次复诊：咳嗽十去其九，大便也较前成形，嘱原方再服七剂，即愈。案例2：失眠心悸喜甜例（史老师治案）
某女，46岁，北京西学中高级研究班学员。2015-12-24上午《方剂学》课后咨询：三个多月来一直入睡困难，心慌气短，精神严重不足，上课打瞌睡。察其面色白而无华，疲劳面容，皮肤干，多皱纹，唇色淡，舌淡，苔薄少。问：是否喜欢甜食？大便是否干？答：最近特别想吃甜食，大便很干。切其脉，细短无力。嘱用：炙甘草汤（按书上剂量自己换算后开）。处方：炙甘草12克，桂枝9克，党参6克，生地20克，阿胶6克，麦冬10克，生姜9克，麻仁10克，大枣5枚。七天后再见，上课时已不再打瞌睡，精神转佳，入睡易，大便已不干。再七天后见，面色红润，精神佳，诸症消，已不再想食甜。共服十剂停药。案例3：慢性咳嗽、失眠喜甜例（2016年10月15日南京国际经方学院成立大会期间诊）
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温经汤偏实大便（吴茱萸），炙甘草汤偏稀大便（火麻仁、生地）案例4：慢性顽固性湿疹喜甜案（史老师案例）
崔某，女，48岁。2022年6月7日初诊。慢性湿疹五年多，眼周、颈部、双手皮肤色暗红，有突起的皮疹及小水泡，痒甚。中西多方治疗不愈，已失去治疗信心。经朋友动员勉强来诊。患者中等身材，有甲减、高血压，用西药控制。平素睡眠差，半夜易醒，时心悸，食欲略差，胃胀时干咳，大便干结难解，月经经常淋漓半月或两月不止，喜甜。舌暗紫，苔薄，脉双侧浮细无力。处方：炙甘草10克，甘草10克，生地黄50克，麦冬30克，阿胶10克，党参15克，桂枝6克，干姜3克，火麻仁15克，红枣15克。7剂，代煎，每次一袋，一天两次。2022年6月14日复诊：皮肤痒大减，白天已无瘙痒感，夜间微痒，皮肤紫暗明显转淡，血压稳定（128/85）大便仍偏干，胃仍胀。原方火麻仁加至20克，加砂仁6克，木香6克。7剂。图片
案例5：小儿皮肤鱼鳞样改变喜酸例（辽宁中医药大学附属医院张会永大夫医案）白某，女，6岁。2016-06-08初诊。患儿2011年9月16日出生，足月剖腹产，母乳喂养。
初生一个月内腹胀大，曾一月不排便，经治愈。每年四月皆因咳嗽肺炎住院。
六月龄时出现皮肤鱼鳞样改变，初起仅下肢，如覆一层薄膜，逐渐遍及全身，腹部皮肤更重，皮肤干燥粗糙，异痒难忍，秋冬为甚。因鼻痒，爱抠鼻子，鼻流清水样涕，经常咳嗽，咯白痰，喉中痰鸣，睡眠时头汗出，近大便偏软，日一次，时有腹痛，小便正常，食欲欠佳，口臭，特别喜欢酸，可以直接生吃一整个柠檬。舌尖红，白腻苔，脉细。
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处方桂枝汤加保和丸出入:桂枝10g，白芍10g，大枣15g，炙甘草10g，焦山植15g，五味子10g，山英肉10g，神曲10g，获梦10g，清半夏6g，连翘10g，陈皮10g。7剂，水煎服，一剂服二天。，另服: 六味地黄丸，成人半量，早晚各一次。20160622二诊: 药后患儿小腿皮肤开始脱屑，皮肤渐光滑，饮食一般，不再抠鼻子，不流鼻涕，不咳，无痰，夜间仍汗出，大便日一次，口臭消除，舌尖红，白苔，脉细。处方（保和丸合导赤散）：神曲10g，焦山楂10g，生山楂10g，茯苓15g，清半夏6g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子10g，苍术5g，厚朴6g，生甘草10g，五味子5g,竹叶10g，生地10g，通草5g，麦芽10g。7付，水煎服，二日一剂。20160706三诊：患儿四肢仅遗留少许皮屑，后背、肚皮皮肤已经光滑，仅余两季肋下皮肤粗糙，患者因天热贪食雪糕，又出现口臭，身体较前爱出汗，四肢不出汗，饮食一般，大便日一次，舌脉如前。处方：上方苍术、厚朴加至10g，去麦芽，加桂枝10g，7付，水煎服，二日一剂。图片
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2016720四诊：患儿皮肤已经基本光滑，无口气，饮食一般，一直未腹痛，已不太喜酸，开始喜欢甜食，大便成型，睡眠可。脉细，舌红尖微赤，舌苔变薄。处方：神曲15g，焦山楂15g，茯苓20g，清半夏10g，陈皮10g，连翘15g，莱菔子15g,苍术10g，厚朴20g，大枣15g，炙甘草15g,竹叶15g，生地10g，灯芯草3g，陈皮15g，麦芽15g，生姜1片，15付。水煎服，二日一剂。图片
案例6：足底湿疹喜辣案（史老师案例）
付某某，女，42岁。2016年8月3日初诊。主诉：左足底起水疱瘙痒半年余，反复不愈。伴晨起困倦乏力，平素汗少，纳呆，咯白痰，口干口粘，欲饮，特别喜欢辛辣食物。察：体形中等偏瘦，面色黄暗无华，左足底涌泉穴部位见赤豆大小水疱，周边直径两公分左右皮肤色暗粗糙，舌暗红略胖，苔薄白腻，脉沉弦有力。辨为郁火证。处方：升阳散火汤羌活10克，独活10克，防风10克，柴胡10克，升麻10克，葛根20克，党参15克，白芍10克，生甘草5克，炙甘草5克。2016年8月10日复诊时喜形于色的告知：药后足底不再出水疱，晨起困倦感也消失，察足底皮肤转为粉红色，水疮已无，面色也转亮。感觉汤药很神奇。案例7：唇干裂喜甜案（史老师案例）
北京西学中学员女儿，13岁，2013年11月17日初诊。口唇干裂一年十个月，乏力短气，食欲不佳，喜欢甜食，间断流清涕，怕冷，睡眠不安，睡时头汗，少许白发，大便时干时溏。月经周期25天左右，色淡、量多。平素受凉后易腹痛，经常吃冷饮，中午不吃饭。察：体型偏瘦，面色苍白，口唇干裂起皮，手心热，舌淡红胖，舌前部有小红点，苔白滑，脉细弱。处方：桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，当归10克，生姜5片，红枣4枚。服药15剂后，口唇干裂好转，怕冷、乏力、流清涕症状消失，食欲佳，月经30天一周期。嘱原方继续服，2日1剂。图片
案例8：鼻炎皮疹嗜麻辣案（史老师案例）
郑某某，女，45岁。2015年5月31日初诊。中等个子，形瘦，面色黄暗。主诉：恙已三年，鼻塞，鼻流粘涕，喷嚏频作，遇冷风明显，鼻痛，鼻中气秽，无嗅觉，无味觉，眼痒，齿衄，胃胀，腹胀，自觉上下不通感，食欲差，欲冷食，但食后又不适，腰酸，白带色黄量多，出汗偏多，手掌反复出现红疹近20年，大便干结，小便黄，小腿抽筋，睡眠浅，舌暗红，苔白，脉寸弱。鼻粘膜溃烂反复不愈，局部色白不红。先后用过：小柴胡+四妙、小柴胡+温胆、桂枝+玉屏风、桂枝+半夏厚朴汤、桂枝+温胆汤与四君子汤、正柴胡饮、正柴胡饮合栀子鼓汤、血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥+四妙。间断治疗用药到2016年4月，病情逐渐缓解。2016年7月17日症状：周身困紧，鼻中气秽，口粘，大便偏干，粘，小便正常。舌暗红，苔白腻,脉沉细。当时因说了一句特别想吃“麻辣烫”，于是处方升阳散火汤：羌活10克，防风10克，独活10克，柴胡10克，升麻10克，葛根15克，党参10克，白芍12克，生甘草6克，炙甘草6克。7剂。
2016年7月18日中午来微信：“史大夫您好！我是昨天找您看病的郑某某，昨晚我煎了一付药，喝时就觉得舌头不舒服，因为舌头想来点凉的，结果这个药好象刺激得更热了，但喝后过一会儿，舌头感觉挺舒服的，到睡觉时我觉得舌头好象小了，真的，就象缩水了一样。今天早晨我又喝了一次，舌头和鼻腔处明显象缩水了一样，我想是消肿了，而且我们公司食堂每周一会做麻辣烫，我最喜欢的，今天就不那么喜欢了，吃不下去了。感觉这付药对我特别明显，感谢您！您可真是创造奇迹啊。”2016年9月12日回访：“史教授您好！非常感谢您的关心，立秋后我的鼻子有些不大舒服，早晨会打喷嚏流鼻水，但比以前是好多了，这真得感谢您呢，2008年11月得了这个毛病，没有想到可以治好啊。”其他案例
经期腹痛喜酸一一山楂红糖生姜汤（史老师注：痛经喜酸者，可用山楂红糖水）
桂枝汤加味方一一咖啡味
柴胡加龙骨牡蛎汤一一小米粥味
半夏泻心汤一一鸡汤味
六味小柴胡汤一一酸辣汤味
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结语：
1、味觉辨证有助于准确选方与精准调量。
2、本方法适用于对味觉有明显偏向的患者。
课后提问1：如何区分患者是因为从小的习惯吃习惯了某种味道还是真心喜欢？例如四川人喜欢吃辣，到底是真心喜欢辣，还是从小习惯吃辣到大？有提问的技巧吗？
回答：有两个关键点，第一是提问患者「心里喜欢的味道」，另外确定「吃完不会不舒服的」。
课后提问2：导赤散和泻白散的区别？
回答：导赤散（生地、木通、甘草）降「心」火，心火会出现睡眠差、尿少尿赤、翼状胬肉、长疮疹等；泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草）泻「肺」火，肺火会出现汗多等症（桑白皮泻肺利水，针对汗多，力量向下走；麻黄开宣表水，针对无汗，力量向外开）。
课后提问3：刚才老师提到了病例中的父亲原本不喜欢吃酸，是属于脾虚，但在虚性腹泻后又喜欢吃酸，为什么？
回答：脾虚的患者会恶酸，但如果同时阳虚腹泻后伤阴，从而出现胃阴不足，这种阴不足的情况人也会倾向于吃酸来养阴。
（茶叶蛋按：这种情况其实就是两个病机出现的相反症状在临床中会出现抵消的表现，老师说的这个是脾虚恶酸+阴虚喜酸，从而出现了症状的抵消，最后表现为喜酸，同理，如果脾虚更重，最后也可能仍表现为恶酸；这种病机重叠的情况临床中也不少见，很影响辨证准确，例如水湿困脾会出现大便溏，肠液不足会导致大便干，最后表现出来的大便状态取决于这两个病机哪个更重，甚至可能出现大便正常成型看不出问题的情况，但有可能是两个乃至多个病机症状重叠从而抵消的表象）
课后提问4：虚烦和实烦区别？
回答：虚烦：走来走去，但不会暴怒，小便不利，心悸，汗出等；实烦：烦躁暴躁发作，动则骂人等。
附：史欣德《论“以味选方”》——《上海中医药杂志》2017年第51卷第6期
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