【原文】

十四難曰：脈有損至【1】，何謂也？

然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經【2】，四至曰奪精【3】，五至曰死【4】，六至曰命絕【5】。此至之脈也。

何謂損？

一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。此謂損之脈也。至脈從下上，损脈從上下【6】也。

損脈之為病奈何？

然：一损损於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虚少，不能榮於五藏六府也；三损損於肌肉，肌肉消瘦，饮食不為肌膚；四损损於筋，筋緩不能自收持【7】；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脉之病也【8】。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

治损之法奈何？

然：损其肺者，益其氣；损其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒温；損其肝者，缓其中【9】；損其腎者，益其精。此治损之法也。

脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至：有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈来如此，何以别知其病也？

然：脈来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平，一呼三至，一吸三至，為適得病。前大後小【10】，即頭痛、目眩；前小後大【10】，即胸满、短氧。一呼四至，一吸四至，病欲甚。脈洪大者，苦烦滿；沉细者，腹中痛；滑者，傷熱；澀者，中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉细夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也。沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損。人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，再吸一至【11】，名曰無魂。無魂者當死也，人雖能行，名曰行尸。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害也。所以然者，譬如人之有尺樹之有根，枝葉雖枯稿，根本将自生。脈有根本，人有元氧，故知不死。

【校注】

[1］脉有损至：平人之脉一呼两至，一呼脉搏至数少于正常脉者，为损脉；一呼脉搏至数多于正常脉者，称作至脉。损，少；至，众，引申为增多。损、至，指损脉和至脉。

[2］离经：偏离经气正常的运行。滑寿注：'离经者，离其正常之度也。'

[3］夺精：指人体精气严重耗散。滑寿注：'夺精，精气衰夺也。'

[4］死：指病情严重，预后不良。

[5］命绝：指生命之气竭绝。熊宗立注：'命绝者，藏败神去气绝则死矣。'

[6］至脉从下上，损脉从上下：至脉之病，随着脉搏至数的增加，病变由下部的脏腑向上部的脏腑传变，从肾至肺；损脉之病，随着脉搏至数的减少，病变由上部的脏腑向下部的脏腑传变，从肺至肾。滑寿注：'至脉从下而逆上，由肾而之肺也。损脉从上而行下，由肺而之肾也。'

[7］筋缓不能自收持：指筋脉弛缓不能正常伸缩与握持。

[8］至脉之病也：原作'至于收病也'，据《难经校注》改。

[9］缓其中：指柔肝疏肝之法。缓，缓和之意。《素问．藏气法时论》云：'肝苦急，急食甘以缓之。'

[10］前大后小、前小后大：张山雷注：'寸独大，则阳盛于上，故当头痛、目眩；尺独大，则阴盛于里，故当胸满、短气。'前，指关前，寸部；后，指关后，尺部。[11］再吸一至：原作'呼吸再至'，据《难经集注》按语改。

【译文】

十四难问：脉，有损脉和至脉之分，如何分別辨识？

答：至之脉，人一呼脉搏动两次属于平脉；一呼脉搏动三次，属离经；一呼脉搏动四次，为夺精；一呼脉搏动五次，则预后凶险；一呼脉搏动六次，人就有死亡的危险。这就是至脉的分别。

什么是损脉？

人一呼，脉搏动一次，即属离经；人两呼，脉搏动一次，为夺精；人三呼，脉搏动一次，则预后凶险；人四呼，脉搏动一次，人就会有死亡的危险。这是损脉的情况。

至脉之病，随着脉搏至数的增加，病变由下向上传变；损脉之病，随着脉搏至数的减少，病变由上向下传变。

损脉的病证表现有哪些？

答：首先损伤皮毛，症见皮肤皱缩、毛枯脱落；继而损伤血脉，出现血脉虚少，不能荣养五脏六腑；继之损伤肌肉，肌肉消瘦，是饮食不能化生精微荣养肌肤而致；继之损伤于筋，则筋脉弛缓而不能伸缩握持；最后损伤于骨，表现骨骼痿软无力、卧床不起。（肺与皮毛相应，损脉自上下，而肺居上，所以损脉首先内伤于肺，后外显于皮毛；肺下为心，心主血脉，故继而损伤血脉；其次为脾，主肌肉，故损伤肌肉；再下为肝，主筋，故筋脉迟缓；最下为肾，故最后为骨痿。）

与以上传变方向相反的，就是至脉的病证。损脉的病变从上向下演变，当出现骨骼痿软无力、卧床不起时，则病情深重，预后不良；至脉的病变从下向上传变，当出现皮肤皱缩、毛枯脱落时，则病情危重，预后不良。

治疗各种虚损病的方法是什么呢？

答：肺受损，宜补益肺气；心受损，宜调和营卫、调补气血；脾受损，应调节饮食起居，使其寒温适宜；肝受损，宜用缓法疏肝柔肝；肾受损，当补益精气。这就是治疗虚损病证的方法。

脉搏有一呼动两次，一吸动两次的；有一呼动三次，一吸动三次的；有一呼动四次，一吸动四次的；有一呼动五次，一吸动五次的；有一呼动六次，一吸动六次的。有一呼动一次，一吸动一次的；有两呼动一次，两吸动一次的。脉搏有如此不同情况，怎样辨别其各主何病呢？

答：一呼脉动两次，一吸脉动两次，其形体不大不小的，是正常脉象。假如一呼脉动三次，一吸脉动三次，这是发病初起的征象，若寸大尺小，就会出现头痛、目眩等症状；若寸脉小、尺脉大，就会出现胸部胀满、呼吸短促等症状（一呼超过两至为多，多则为实邪多）。假如一呼脉动四次，一吸脉动四次，这是病情要加重的征象，若脉兼洪大，会出现烦躁满闷的症状（洪大为阳，主上，上为心肺，则烦躁满闷）；若脉兼沉细，则见腹部疼痛的症状（沉细为阴，主下，下为脾肝肾，则腹痛）；脉兼滑象，是伤于热邪的病证；脉兼涩象，是伤于雾露的病证。假如一呼脉动五次，一吸脉动五次，此时病情已经相当危重了，若脉兼沉细，病情多在夜间加剧（沉细为阴，夜间为阴，两阴相加则剧）；脉兼浮大，病情多在白天加剧（浮大为阳，白昼为阳，两阳相加则剧）；若脉象没有大小不一的情况，病情虽然危重，还有治疗的希望，若脉形大小不一，则属于难治。假如一呼脉动六次，一吸脉动六次，这是濒于死亡的征象；若脉沉细，可能会在夜间死亡；若脉浮大，可能会在白天死亡。脉搏一呼脉动一次，一吸脉动一次，称为损脉。出现这种脉象，患者虽然还能行走，但最终会卧床不起的。所以会出现这样的结果，是因为气血已经衰弱。如果出现两呼脉动一次，两吸脉动一次，说明患者已经到了精神衰败的危重程度，精神衰败则死，即使患者尚能行走，但预后不良。如果患者寸部有脉、尺部无脉，那么患者应当有呕吐的症状（上盛下虚，吐则泄，泄则上下相平，平则和）；若无呕吐的症状则预后不良，如果寸部无脉、尺部有脉，病情虽然较重，但不致危及生命。之所以这样说，是因为人的尺部有脉，就好像树木有根，枝叶虽然已经枯槁，但根部没有损伤，生机仍在，还会再生长。人的元气未绝，就不会死亡。

【释义】

一、损至脉的脉象与虚损病证

一呼脉搏至数少于正常脉者，为损脉；一呼脉搏至数多于正常脉者，称作至脉。损脉，分为离经、夺精、死、命绝四种情况，人一呼，脉搏动一次，即属离经，则患者因气血已经衰弱，即使目前还能行走，但最终会卧床不起；人两呼，脉搏动一次，为夺精，则患者精气亏耗，精气夺则死，若患者寸部有脉、尺部无脉则应见呕吐的症状，若无呕吐的症状则说明预后不良；若寸部无脉、尺部有脉，病情虽然较重，但不致危及生命；人三呼，脉搏动一次，属死脉，预后凶险；人四呼，脉搏动一次，即属于命绝。

至脉，根据脉搏次数又分为离经、夺精、死、命绝四种情况，即至之脉，一呼脉搏动三次，属离经；一呼脉搏动四次，为夺精；一呼脉搏动五次，则预示着预后凶险；一呼脉搏动六次，属命绝。假如一息六至，即离经，脉偏离正常，若寸脉大、尺脉小，就会出现头痛、目眩等症状；若寸脉小、尺脉大，就会出现胸部胀满、呼吸短促等症状。假如一息八至，即夺精，为精气耗夺，这是病情要加重的征象，若脉兼洪大，会出现烦躁满闷的症状；若脉兼沉细，则见腹部疼痛的症状；脉兼滑象，是伤于热邪的病证；脉兼涩象，是伤于雾露等寒湿邪气的病证。假如一息十至，即死脉，预后凶险，此时病情危重，若脉兼沉细，病情多在夜间加剧；脉兼浮大，病情多在白天加剧；若脉象没有大小不一的情况，病情虽然危重，仍有治疗的希望。假如一息十二至，即命绝脉，这是濒于死亡的征象；若脉沉细，将死于夜间；若脉浮大，将死于白天。掌握损至脉对判断疾病预后及治疗具有重要意义。

二、虚损证治

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虚损，又称为虚劳。本难论述了虚损的表现及治疗方法。虚损表现为'一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五藏六府也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床'。虚损是由于外感六淫、内伤七情等原因伤及人体，先伤及皮毛，继而伤及血脉、肌肉、筋、骨，损伤过程由表入里，病程缠绵。

本难对虚损提出了相应的治疗原则，如损于肺，肺主气，治以补气；损于心，心主血脉，故应调和其营卫，调补气血；损于脾，脾主运化，故应调养饮食；损于肝，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，故应柔肝疏肝；损于肾，肾藏精，因而治以补肾精。

本难对后世五脏虚损病证的治疗提供了重要依据。临床上如肺气虚损，常见表现有咳嗽、气短、喘息等，治疗中重视补气，即因'损其肺者，益其气'。再如，心气虚损的治疗重视调和营卫、脾气虚损重视健脾、肝气虚损重视疏肝、肾气虚损重视补肾等治疗方法均与本难密切相关。

三、平脉的脉象

平脉，指健康无病之正常脉象。本难强调'脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平'，说明一息脉搏动四次为健康无病的平人脉象。古人通过平人呼吸与脉搏的比率，作为判断患者脉息至数正常与否的依据，如《素问·平人气象论》中提出'人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病于不正常的损脉或至脉。本难诊察平脉与病脉的方法与《内经》基本一致。

四、元气的重要性

元气，又称原气。前见于《难经．八难》云：'所谓生气之原者，谓十二经之根本也。'因为元、原二字均有本始之意，如《释文》云：'原，本也。'《正字通》云：'元，本也。'所以在中医古籍中常原气、元气通称。元气根于肾间动气，以先天精气为基础，后天精气为充养，是人体活动的原动力。本难云：'所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。'强调了元气是人体生命的根本，元气的盛衰可从尺脉反映出来，尺部有脉，就表明脉有根本，说明尚有生机，其预后也尚可。本难与《难经·八难》相互，均强调了诊尺部以候元气盛衰的重要性。

文章摘录自《难经译释》一书，部分内容有改动。