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胁痛的知识点全貌
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高清版详见：MindMaster（一林学习录）
思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。分型与选方的趣味记忆（强联系）
分型：
气滞血瘀湿热阴
方药：
胁痛肝方四经典
方法：
证→方
记住证型，再推方药。
以“胁痛的选方都是经典方”为推导前提。
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分型部分：
“胁痛”4个分型，无需刻意记忆。
在“辨证论治-证治分类”之前，它们就已经被提及了三次：
①“胁痛”的病因病机：
借助“胁痛”的基本病机：肝络失和，
去记忆“肝络失养”，即“肝阴虚”。
②“胁痛”的病理因素：
气滞、血瘀、湿热
以此对应——肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热
再加上①中的“肝阴虚（肝络失养）”，
正好是胁痛的4个分型。
③“胁痛”的辨证要点：
首辨在气在血，即气郁、血瘀。
再次加深了气滞、血瘀的印象。
通常来说，疾病的辨证要点，大多都是首辨虚实。
突然出现一个“首辨在气在血”，很大概率会设为考题。
在整个《中医内科学》中，
仅有肝系病证中的胁痛、瘿病首辨在气在血。
辨证要点：
胁痛：首辨在气在血
瘿病：首辨在气在血
而在积证与聚证的鉴别中，也提到了气、血：
积证，病在血分；
聚证，病在气分。
打鸡血、聚人气
再再再次的，加深了气（滞）、血（瘀）的印象。
如此捋一遍，胁痛的4个分型直接浮现在脑海，无需刻意的去记忆。
并且又再次复习了它的病机、病理因素、辨证要点等。
用考点去记忆考点，连成一片，宛如铁锁连舟。
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中医讲究整体观，那么以上便是记忆学的整体观。
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方药部分：
选方由证型来推导。推导的线索就是：
胁痛4个分型的选方，都是《方剂学》中“关于肝脏”的经典方，有且只有一个。
肝郁气滞：
在所有理气剂中，
直接对应“脏腑辨证——肝郁气滞证”的，
唯有柴胡疏肝散。
柴胡疏肝散：理气剂（行气）——疏肝解郁，行气止痛——肝气郁滞证
“逍遥散”的功效虽然也有疏肝解郁，但其属“和解剂”，且还养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证。
当然，柴胡疏肝散、逍遥散都十分活跃的出现在《中医内科学》肝郁气滞证的选方中，可以同时记忆一下，不过也要注意上述的小小区别。
趣味记忆：
逍遥柴胡治肝郁
柴胡，联想到“麻将”里的天胡、地胡。
能天天逍遥（逍遥散）的打麻将，并且把把天地胡（柴胡疏肝散）的人，才不会抑郁（肝郁气滞）。
瘀血阻络：
在所有理血剂中，
功效提及“疏通肝络血瘀”的，
站群论坛唯有复元活血汤。
复元活血汤：理血剂（活血祛瘀）——活血祛瘀，疏肝通络——跌打损伤，瘀血阻滞证（瘀血滞留胁肋）
趣味记忆：
肝藏血：指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。
把肝藏血，类比成肾藏精。
肾气由肾精所化，肾精主体是先天之精，那么所化生的肾气也属先天之气，相当于元气。
类比到肝，肝里的血是“元血”。
那么治疗肝络的血瘀，就可以叫“复元”（复元活血汤）。
当然，以上都是为了联结“肝血瘀”与“元”字，而做的主观上的，脱离客观事实的定义。
胁痛（瘀血阻络）除了复元活血汤，还可选用血府逐瘀汤。
它是心系病证的经典方，主治：胸中血瘀证。
可以想象，“胁肋”包裹着“心胸（血府）”，用血府逐瘀汤也就可以被理解。
在脑系、心系、肝系病证中，各出现一个“xx逐瘀汤”：
心系病证的“血瘀”，用“血府逐瘀汤”。
脑系病证的“血瘀”，用“通窍活血汤”。
肝系病证的“血瘀”，出现了“膈下逐瘀汤”，仅出现了一次：
积证（瘀血内结）——膈下逐瘀汤合六君子汤
所谓血府、通窍、膈下，其实就是对应着心、脑、肝的部位，很好记忆。
心主血脉，可以把“心”比作为血府；
通窍，即是通脑窍；
肝位于膈肌下，膈下。
那为什么“胁痛”属肝系病证，其“血瘀证”不用膈下逐瘀汤？
因为“胁肋”包裹着“胸腔”，保护着血府，从部位上看，靠近血府而非膈下。勉强说得通。
肝胆湿热：
在所有清热剂中，
直接对应“脏腑辨证——肝胆湿热证”的，
唯有龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤：清热剂（清脏腑热）——清泻肝胆实火，清利肝经湿热——肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证
方名中，“泻”就是泻热，且指明了泻肝，直接对应着肝胆湿热。
这种方名的拟定，大家最喜欢了。
肝阴虚（肝络失养）：
在所有补益剂（补阴）中，
提及补肝阴的，唯有一贯煎。
一贯煎：补益剂（补阴）——滋阴疏肝——肝肾阴虚，肝气郁滞证
虽然它也被用于胃痛（胃阴亏耗）中，但在《方剂学》中，它的功效并未涉及到胃阴虚。
趣味记忆：
肝帝一贯熬阴液
现在的网络用语：“肝（肝）帝”，是指一贯（一贯煎）拼命工作或游戏，而忽略身体健康的人。他们经常熬夜，“熬夜耗阴液”，肝阴虚。
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讲到此，“胁痛”的证与方的记忆，等同于什么都不用记。
证候拆解
肝郁气滞证
证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒（脏腑辨证——肝郁气滞证），纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
舌象：
薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。
脉象：
弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
辨证，无非就是关键词的寻找与叠加：
气滞=胀闷/痛+X气（嗳气、矢气、太息等）+受情志影响+脉弦
肝郁气滞=气滞+胁/少腹症状
肝胃不和=肝郁气滞+胃脘症状
代表方：柴胡疏肝散加减
字面义：
柴胡：解表药（发散风热）——解表退热，疏肝解郁，升举阳气
柴胡疏肝散：理气剂（行气）——疏肝解郁，行气止痛——肝气郁滞证
肝胆湿热证
证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。口苦口黏（湿性黏滞），胸闷纳呆，恶心呕吐（湿），小便黄赤，大便不爽（八纲辨证——热证），或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
舌象：
红舌：主实热、阴虚。
苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。
脉象：
弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。
数脉：热证，亦见于里虚证。
代表方：龙胆泻肝汤加减
字面义：
龙胆：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻肝胆火
龙胆泻肝汤：清热剂（清脏腑热）——清泻肝胆实火，清利肝经湿热——肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证
瘀血阻络证
证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块（气血津液辨证——血瘀证），舌质紫暗，脉沉涩。
舌象：
紫舌：主血行不畅。
舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。
脉象：
涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。
沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。
代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减
字面义：
血府逐瘀汤：理血剂（活血祛瘀）——活血化瘀，行气止痛——胸中血瘀证
复元活血汤：理血剂（活血祛瘀）——活血祛瘀，疏肝通络——跌打损伤，瘀血阻滞证
肝络失养证
证候：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热（八纲辨证——阴虚证），头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
固定搭配：
舌红少苔/津，脉细数=阴虚
舌象：
舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。
脉象：
“脉细数”在《中医内科》的语境下，就是阴虚内热。
细脉：气血俱虚，湿证。
数脉：热证；亦主里虚证。
弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
此处的证候表现以及舌、脉象，就是肝阴虚证。
只不过在“胁痛”中，将该证候写为肝络失养，复习时注意一下。
阴虚证（口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗）+肝脏症状（头晕、目涩、胁痛）=肝阴虚证
代表方：一贯煎加减
字面义：
一贯煎：补益剂（补阴）——滋阴疏肝——肝肾阴虚，肝气郁滞证
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